解密“试管婴儿”

      在不孕门诊工作中,经常有患者会问道这样的问题:“张医生:我不想浪费时间了,直接做试管婴儿一下子要两个宝宝多省事啊。”当然还有完全相反的另一类患者:“我可不做试管婴儿,听说试管婴儿的宝宝不是自己亲生的。”还有一些患者因为恐惧试管婴儿的过程,或认为试管宝宝的畸形率流产率都比自己要高而拒绝试管婴儿治疗。其实,在医疗技术日新月异的今天,试管婴儿技术早已不再那么神秘,它为越来越多的不孕家庭带来了福音,迎来了大量“试管宝宝”的诞生。但是,作为一种辅助生殖技术,我们必须正确认识它的适应症和禁忌症,既不能盲目扩大它的适应症,更不要对它报以偏见,该出手时就出手,不要贻误了最佳生育时机。

 一.什么叫试管婴儿?试管婴儿是在试管里长出来的吗?

      在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”(IVF-ET)叫“试管婴儿”。而事实上,体外受精是一种特殊的技术,是把卵子和精子都拿到体外来,让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程,然后把早期胚胎移植到女性的子宫中,在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿,这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说,“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。

二.哪些人适合做“试管婴儿”

1.输卵管梗阻的患者; 
2.不明原因不孕的患者,通过IUI等治疗未能妊娠者;
3.男方重度少弱精,或男方无精症,需经睾丸或附睾穿刺获取精子者;
4.子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用IVF助孕;
5.排卵障碍的患者,经一般的促排卵治疗无成熟卵泡生长。

三.“试管婴儿”的过程

1.促排卵      
      由于不是每个卵子都能受精,也不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎,因此要从女性体内获得多个优秀的卵子,才能保证有可以移植的胚胎,这就需要对女性进行促排卵治疗。在这个过程中,女性可能需要注射十几天促排卵针。
2.取卵
      医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵过程通常不会超过半个小时,一般是在麻醉的情况下进行的,这也减轻的患者的痛苦和恐惧心理。
取精;当女性取卵时,男性同时进行取精。
3.体外受精
      精液经过特殊的洗涤过程后,精子和卵子在体外结合,在实验室有两种方式①将精卵放在特殊的培养基中,以期自然结合,就是所称的常规受精方式,也就是俗称的一代试管婴儿;②显微注射受精,在显微镜下将卵子固定住,将精子抽入注射针内,注射进卵子内,就是俗称的二代试管婴儿。    
4.胚胎移植
      受精后数日,应用胚胎移植管,通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫,根据年龄、胚胎质量和既往IVF的结局,决定移植胚胎的个数,通常移植2~3个胚胎。近年来,为了降低多胎妊娠率,可以选择单胚胎移植,或最多移植2个胚胎。
由于胚胎移植管很细,医生动作轻柔,所以患者通常不会有任何痛苦。
5.黄体支持
      由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物,以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失,妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足,需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠,停用黄体酮,等待月经来潮。如果妊娠了,则继续应用黄体酮,通常至B超看到胎心后逐渐减量。
6.妊娠的确定
      在胚胎移植后14天测定血清HCG,确定是否妊娠。在胚胎移植后28天经阴道超声检查,确定是否宫内妊娠,有无胎心搏动。
      如果一切顺利,至此,试管婴儿的过程就算成功了。接下来和普通的自然怀孕过程一样,胎儿将在母亲腹内逐渐长大,直至瓜熟蒂落。

四“试管婴儿”的成功率?

      “试管婴儿”的成功率是准备接受“试管婴儿”技术治疗的患者最关注的问题。从30多年前试管婴儿诞生到今天,人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中,因为各项技术的成熟,包括细胞培养液的完善,也包括医务人员经验的丰富,“试管婴儿“的成功率在世界范围内逐渐提高,从原来的20%~25%左右已经提高到50%的水平。
      试管婴儿的成功率取决于很多方面,取决于内分泌及实验室的条件,取决于技术人员的技术水平,当然也取决于病人的年龄,病人的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等,这都是影响成功率的因素。
在对众多做“试管婴儿”的夫妇进行调查后发现,女方年龄是影响受孕的最重要因素。通常来说,女方年龄不宜超过45岁,随着年龄的增加,卵的质量和数量都会有所下降。此外还要结合超声和内分泌检测来判断卵巢功能。
      一般来说,30岁以下的妊娠率为60%左右,30-35岁的妊娠率为40%-50%左右,35-40岁的妊娠率为30%左右,40岁以上的妊娠率为10%,可见,年龄越小受孕率越高。
      综上所述,“试管婴儿”技术真是医疗技术进步带给不孕夫妇的真正福音,但我们也要看到,广大女性朋友在“试管婴儿”助孕过程中还是要面对传统社会舆论的压力、频繁往返医院抽血打针手术的恐惧心理、相对昂贵的医疗费用、和是否能够妊娠成功的心理压力。可以说从精神、身体、和经济上都承受了巨大的压力。作为一名生殖科医生,我也呼吁全社会尤其是广大男性正视不孕症的原因和试管婴儿这类辅助生殖技术的存在,一定要多多关爱女性,力所能及地帮助她们,给她们更多温柔的呵护。我们也会尽己所能从心理上安慰她们、技术上精益求精,为她们尽早圆母亲梦做自己最大的努力。

                                    


生殖中心:张喆